世界华人神经外科学会委员

[日期:2019-09-25 ] [浏览次数:]

  从1997年到现正在,我们神经外科从头成立正好20年。其实20年傍边,我们一起头就6张床,现正在有46张床。由于我们处正在一个特殊的里,老病院空间无限,所以很难去扩床。

  依托同仁病院强大的眼耳鼻喉科劣势,同仁病院神经外科从十年前就起头摸索视神经减压手术,至今曾经堆集了1000例以上的内镜经鼻视神经减压减压手术病例,是目前国内最大病例。

  原题目:[第79期专访]同仁病院康军: 颅脑创伤中被轻忽的视神经毁伤若何减压医治 同仁神外已堆集1000例以上病例

  视神经分四段,别离是眼球内段、眼眶段、视神经管段、颅内段,这四段傍边除了视神经管段之外的三段都有缓冲或者四周都有软组织布局,只要视神经管段的视神经包正在骨管里边,视神经管是骨性机构,里面走的视神经。

  别的,包罗术中分裂出血的、看到动脉瘤的环境,我们都碰到过。有一组病例,大要20多例如许的病人。

  康军:视神经毁伤什么时候需要做手术,我们是从意是正在前提答应的环境下尽可能早,但视神经毁伤良多是归并脑毁伤的,病人可能昏倒了,不晓得目力能否有问题,所以只能尽量早做。

  康军:视神经毁伤本身就是创伤,颅脑创伤包罗脑的创伤,像我们常说的血肿和脑挫裂伤等等,颅的毁伤包罗颅骨的骨折和颅底的骨折。

  神经外科做的比力多,由于如许病人都是复合伤,对神经外科大夫来说处置起来比力从容,归并颅脑毁伤包罗颅底血管的问题本身就是神经外科科室的范畴之内的事。

  我们最大的劣势就是,眼科、耳鼻喉科、口腔科和我们神经外科,都能正在一路,做一个多学科的医治。每年100例摆布这类手术。

  康军:现正在视神经毁伤医治,国内还没有一个出格同一的尺度,能够说医治是比力紊乱的。所以我们从意是不克不及过度医治,也不克不及过度保守。

  康军:病人一旦归并颅底骨折、颅面多发骨折或者脑毁伤,那做这个手术必然要好好评估。我们曾经碰到很多多少病人,由于颅底骨折形成假性动脉瘤或者是颈内动脉海绵窦瘘。

  由于颅神经都是从脑子里发出来的,所以颅脑毁伤常常归并有颅神经毁伤,颅神经毁伤当前对人的影响常大,颅神经有12对,此中至多有7对是和视觉是相关的,视神经一旦毁伤,对人的糊口质量影响很是大。

  康军:十年以前我们是开颅视神经减压,通过额颞入,把视听管的上壁去掉,手术创伤比力大,病人接管起来也很坚苦。由于视神经减压本身就是一个有争议的手术,或者说结果不是很必定的手术。

  从2007年起头,我们用内镜经鼻做视神经减压手术,相对来说劣势就很较着了。现正在跟着我们病例堆集和手术经验、手术手艺的提高,做这个手术,一般是一个小时摆布,并且从减压的结果来看,减压范畴绝对不比开颅手术差,以至更好;别的最次要的就是微创,病人恢复快。除了目力的恢复,病人一般三四天就能够出院。

  康军:手术技巧既要涉及到眼眶里面操做,也要涉及到颅内操做,神经外科大夫对颅内比力熟,特别是颅内视神经视交叉下丘脑等,但对眼眶里这段视神经相对来说不太领会,可是这段我们就和眼肿瘤科合做。

  康军:这分环境,若是专题的,好比颅底或内镜专科的会,我一般讲的是颅底肿瘤的内镜手术或者显微镜和内镜连系的手术,这能表现我们科室一个全体的手艺程度。

  康军:对,就是动脉瘤分裂,假性动脉瘤正在颅底从鼻子出来,不往脑子里破,我们也都碰到过。并且现正在这种病例检出的越来越多。所以对于方才开展如许的手术,或者对于不是神经外科专业的大夫来说,处置起来就会很坚苦了,必必要有神经介入的前提。

  康军:我们每年做700多例手术,除了特色的疾病医治外,常规的神经外科亚专科都有开展,包罗脊柱、血管病、功能神经外科等等都有,并且病例也是正在逐步增加。

  若是去下层病院讲课,好比说市县一级的病院,或地域的神经外科会议,我一般讲外伤、讲视神经毁伤或者讲颅面多发骨折、脑脊液漏等等,由于脑外伤特别是颅面毁伤,正在下层很是多,大夫对并发症怎样处置出格感乐趣。

  由于和眼耳鼻喉科合做良多,所以我们神经外科的特点也很是凸起。好比外伤的病人中,和眼耳鼻喉颌面相关的创伤的出格多,像颅面复合伤、视神经毁伤等;正在肿瘤中,我们颅底肿瘤比力多,特别是沟通性肿瘤,和眼眶、耳鼻腔、颅底沟通的肿瘤比力多,还有一个就是颅底和鼻相沟通的疾病。

  神外前沿讯,正在所有颅脑创伤中,有接近10%到20%的患者归并有分歧程度的视或者眼球活动神经的相关毁伤。因为各种缘由,这部门基数复杂的患者,目前正在国内并没有获得充实而规范的外科医治,由此形成致盲等严沉后果,会给患者及家庭带来沉沉的压力取承担。

  国内这个手术开展,大部门都是大的病院正在做,包罗眼科、耳鼻喉科有良多大夫也正在做这个手术,正在同仁病院这部门工做是神经外科正在做。从手术操做本身并不复杂,对一个颠末培训的大夫来说,做内镜并不复杂,但要一些特殊设备,好比显微的磨钻、神经内镜,再加上术者的颅底的剖解技巧和学问。

  其实,视神经也是如许的,一旦说水肿很厉害的话,又没有处所去膨缩,没有处所去缓解这个水肿,这个神经功能就逐步没了。

  我们现正在做的一个是视神经减压,就是把视神经管的骨性的部门去掉,就像脚扭了把鞋脱掉一样,如许神经功能就能慢慢恢复。若是说需要的话,我们还能够把视神经鞘切开,包裹正在视神经纤维外面的一层膜就是视神经鞘膜,就像我们电线外面有一层绝缘塑料皮一样。

  但这个时间窗是几多,现正在还有辩论,对我们来说,10年的时间中曾经做了1000多例如许的视神经减压手术,时间窗我们大要控制正在两周摆布,就是说伤后没有光感的病人,我们最长时间不跨越两周。

  同仁病院是中国神外发源地之一,本年又恰逢同仁病院沉建神经外科20周年。近日,同仁神外从任康军传授接管了“神外前沿”的专访。

  康军:现正在我们对这个病认识的越来越多,归并症也出来的越多,所以我们术前的评估做的比力细致,对于骨折比力严沉的病人,我们都要做CTA。但任何查抄都是有局限的,不是说100%诊断出来,这些个体环境我就碰到过。

  还有一种就是伤后有光感的,有目力,或者有视野缺损的,相对来说要积极的多,由于病人只需有视神经残留功能,我们做了手术当前一般恢复的几率也很高,85%以上都无效,并且病人加上后续辅帮的高压氧和视觉康复熬炼等医治,致盲的比例就降低了良多。

  康军:视神经毁伤归并颅脑毁伤,正在颅脑毁伤里面占的比例很高。其最大的问题是对糊口质量的影响。我们经常碰到双眼的视神经毁伤的病人一下子就失了然的环境。这对患者的冲击和糊口冲击都很大。

  康军:有接近于20%-30%的颅脑毁伤常常归并有分歧程度的视或者眼球活动神经的毁伤;单一的统计是,所有颅脑毁伤里面有2%的完全视神经毁伤的发生率。

  大师都晓得眼耳鼻喉都正在头面部,其实良多病都和神经外科神经内科相关系,眼耳鼻喉科和神经外科的成长是彼此辅帮的。

  如许的病人就是颅底骨折归并血管毁伤又归并了视神经毁伤,有时候只关心这个视神经毁伤了,手术中若是把血管毁伤忽略了,一旦分裂形成鼻腔大出血,对病人的影响就是致命的。

  康军:天坛病院是国内神经外科的航空母舰,我们科室的良多大夫都已经正在天坛病院工做或进修过。我们同仁病院的颅底肿瘤相对天坛来说,一是疾病谱纷歧样,就是肿瘤病理类型不太一样,二是纷歧样。我们的特点就是和眼眶、鼻腔、鼻窦或上颌骨,如许复合的肿瘤比力多。

  神外前沿:同仁病院是很出名的病院,可是我们对同仁病院的神经外科领会的并不是出格全面,您可否引见一下同仁神外的根基的环境?

  康军:颅面复合伤既包罗颅也包罗面,面就包罗眼耳鼻喉口腔耳朵,创伤包罗相关的骨折、神经毁伤、血管的毁伤以及毁伤当前局部的正常,还有一些传染、脑脊液漏等。

  我们做的一个是诊断,做DSA全脑血管制影或者CTA;医治上我们现正在做的是覆膜支架,能够保留颈内动脉了,以前都是球囊栓塞,把病人的一侧颈内动脉闭掉。病人就只剩一侧的颈动脉了,一旦当前有脑梗塞,这侧就没有代偿。现正在我们用覆膜支架,既能够治愈动脉瘤也能保留颈动脉。

  从1958年神经外科全体迁到宣武病院之后,一曲到1997年,天坛病院的张天明从任来到同仁病院,又从头成立了神经外科。其时,同仁病院的眼科耳鼻喉科正在全国曾经很是出名了。

  一旦术中动脉瘤分裂,出血很是迅猛,这时只能用碘纺纱条止血竣事手术。如许我们有个缓冲期,一般是一个月之内,我们需要通过介入把动脉瘤处置好。

  赵以诚传授正在1952年正在天津成立了脑系科;1955岁首年月,委派到同仁病院,成立了的神经外科的病房。后出处于市的专科调整, 1958年的时候,就把神经外科全体迁到了宣武病院,后来又成立了市神经外科研究所,由此将中国神经外科事业逐步逐步成长起来。

  康军:对,大要一年700例傍边,可能有接近400例都是如许的,像外伤中的脑外伤并不多,但外伤中的视神经毁伤,如许的病人我们一年手术有100多例,还不包罗一些保守医治的。

  好比从眼眶往后长的肿瘤,涉及到颅内和眼眶,比力典型的是视神经鞘的脑膜瘤或蝶骨大翼脑膜瘤,正在我们这里就比力多。

  康军:由于如许的血管毁伤,都正在颅底不正在颅内,一般的颅底骨折形成的都是鼻腔的侧壁海绵窦这个的颈内动脉的毁伤,不管是瘘仍是动脉瘤,一般夹闭是做不到的。

  康军:我们说的视神经毁伤都是间接的,间接的毁伤就是好比一个锐器捅到眼眶里,扎到视神经了,这叫间接毁伤,是恢复不了,也无没有太多医治价值的。

  目前视神经毁伤发病缘由最多的就是车祸,特别是现正在电动车比力普及,速度快又不戴头盔,摔倒的话面部先着地,这是典型的视神经间接毁伤。

  我们这些病例来看,病人次要分两类,一类是受伤当前眼睛没有光感了,视神经功能受损很严沉,这类病人的预后,要远远的低于有光感的病人。没有光感的两周以上的病人,我们不手术,由于视神经曾经萎缩了,再减压可能也结果不大。

  神外前沿:除了视神经毁伤的医治,颅面复合伤也是同仁神外别的的一个特色,颅面复合伤指的是什么?

  处置神经外科专业23年,次要处置内镜神经外科、颅底疾病和功能神经外科的临床取研究工做。正在复杂颅底沟通性病变,鞍区肿瘤,复杂颅面创伤,视神经毁伤,复杂脑脊液漏等疾病的诊疗上具有丰硕的经验和较高的程度。以第一做者颁发论文20余篇,担任市科委课题2项,完成国度天然科学基金青年基金和面上项目各1项。参编参译著做8部。

  康军,传授,从任医师,首都医科大学从属同仁病院神经外科从任,医学博士,博士后。中华医学会神经外科分会微取内镜学组委员,中华医学会市神经外科分会委员,中国医师协会市神经外科分会常委及常务理事,世界华人神经外科学会委员,中国医师协会神经内镜专业委员会委员,中国医师协会神经创伤培训委员会委员,中国医疗保健国际交换推进会脑健康分会副从任委员,中国医疗保健国际交换推进会颅底外科分会委员,中国神经科学学会神经肿瘤分会、神经创伤分会委员,中国垂体瘤协做组委员。

  同仁病院正在中国神经外科汗青上,也有着浓墨沉彩的一笔。我们神经外科第一任从任赵以诚传授是中国神经外科最次要的创始人。赵以诚传授有两个最出名的学生,德高望沉的王忠实院士和薛庆澄传授。

  康军:只要个体是开颅的,一年傍边有95%以上都是经鼻内镜。开颅的几例次要是由于病人有颅面多发骨折包罗眼眶的骨折,同时有视神经毁伤,那我们就开颅做,由于还要整复眼眶或者有骨折需要处置,那我们就经颅把视神经打开,然后把骨折也处置好。

  康军:同仁病院汗青长久,成立于1886年,到现正在正好131年,正在甚至全国也是最早的病院之一,也是一家以眼耳鼻喉为国度沉点专科的甲等分析病院。

  所以间接的毁伤发生的时候,力量传导过来,此外都有缓冲,只要视神经管的固定的。容易发生骨折,骨折片及骨折后的出血会视神经,形成视神经的水肿和缺血,而视神经管四周的骨壁又了这种水肿,打个例如,就像我们脚踝扭了可是鞋出格紧,脱不下来,脚却越肿越厉害。


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